<제 6장 화가 나면 훔치는 아동의 놀이치료 사례>

발표자: 윤영미

품행장애의 범위: 불결한 위생 분노 발작 무단결석 가출 음주 흡연 등의 행동과

공격적이며 살인 폭행을 저지르는 것

이러한 아동과 청소년의 문제행동과 부적응 현상을 사회문제로 부각시키고 있다.

품행장애의 원인

①외적환경과 구조적 특성: 가정, 학교 사회의 환경적 조건들을 매우 중요시 여김

②개안의 생리적 여건 생물학적 특성: 성별, 연령, 용모, 신체적 결함, 불구, 질병

③내적 심리와 정신적 특성: 성격, 지능, 지각, 정서, 정신병

수반되는 장애 및 증상들

다른 장애를 한 가지 이상 동반하고 있음

품행장애(CD)가 있는 아동의 60%가 ODD(반항성장애)를 보였다. 특히 남아의 경우 90%에 이르렀다. 또한 ADHD(주의력결핍 과잉행동장애),우울증, 불안의 품행장애와 연관되어 있다

1)주의력 결핍/과잉행동장애

품행장애 중 35%~45%가 주의력 결핍 과잉행동장애 동반

2)우울 및 불안

반사회족 행동의 증가는 우울과 불안의 증가와 밀접한 관련이 있음 남아는 사춘기 이전이 제일 높고 성인기에는 감소하는 반면에 여아들은 성인기까지 동시 발병률이 일정하다

품행장애와 불안장애를 보이는 아동은 덜 공격적, 주장적 이나 거짓말과 도벽과 같은 내현적 증상은 같다.

품행 청소년의 심리적 특성

1)충동성: 사전계획 없이 행동하거나 심사숙고하지 않고 행동하는 경향이 있음

또한 쉽게 결정하고 관심의 대상이 빠르게 바뀌며 반응이 빠른 반면에 실수를 많이한다 따라서 충동통제의 결핍은 행동에 대한 통제와 미래의 결과에 대한 예측을 하지 못하여 비행행동을 야기할 수 있다.

2)공격성

다른 사람의 권리를 침해하면서 자신의 권리를 유지하는 것으로 행동의 목적이 타인을 무시하거나 지배하거나 창피를 주는 것이다. 청소년들은 공격적이고 충동적인 성향이 높은데, 이들은 다양한 욕구를 충족하려할 때 충동을 억제하지 못하고 욕구에 대한 좌절이 생기면 공격적인 행동으로 표현하게 됨

3)위험요인과 보호요인

(1)위험요인

청소년들의 발달단계에서 문제행동을 일으킬 수 있는 가능성이 높은 개인적 환경적 요인

개인요인: 우울, 물안 반사회적 성향 공격성, 모방성

가족요인: 학대적 양육태도, 문제행동에 대한 허용적 태도 가정불화 가족의 비행경력

학교 및 사회요인: 학습에 대한 부정적 태도 낮은 학습의욕 학습긴장

(2)보호요인

비행에 직접적인 영향을 미칠 수 있으며 위험요인과 비행간의 관계 조절하는 역할

개인요인:긍정적 가치관, 긍정적 자아정체감 책임감 사회적 유능감 내적 통제소재

가족요인: 부모의 정서적지지 부모의 적절한 감독 자녀에 대한 학습관여

학교 및 사회요인: 긍정적 또래의지지, 교사의 정서적지지

4. 품행장애의 치료

충동성, 공격성 부정적 정서는 비행과 밀접한 관련이 있다. 충동성 통제에 대한 연구는 사회적 기술치료 이완훈련 자기지시 훈련등과 관련된 경우가 있다

1)자기지시 훈련, 인지행동 훈련, 자기주장 훈련, 합리적 정서적 집단상담 심리극

Ⅱ. 놀이치료 사례

인지, 행동적 분노조절 훈련 집단상담과 지지적인 개인상담을 병행함

1.내담자 개인정보

초등학교 1학년 때 부모님이 이혼, 형과 아버지와 함께 살고 있음

또래관계에서 어울리지 못하고 작은 도벽 학교 부적응 행동과 폭발적인 분노표출로 인해 의뢰됨 내담자는 부모님의 이혼으로 인한 생활의 어려움에 대해 주로 호소함

2. 내담자의 이해

①행동관찰: 초기 면접시 눈 맞춤이 불가능했고, 위축된 모습. 또래사이에서는 어울리지 못하고 또래 중 힘이 있는 아이의 심부름을 도맡아 하지만 화를 낼때는 폭발적으로 화를 냄

②심리검사: 집, 나무, 사람, 그림검사(HTP)와 동적가족 그림검사(KFD), 문장완성검사(SCT)를 실시함 위축된 자아의 모습과 위태롭고 폐쇄적인 가정의 모습 잠재된 공격성을 표출 위축되고 불안한 심리 보임

상담초기(HTP): 내면에 열등감, 부적절감 사회적 상황에서 불안을 느끼며 억제하고 있는 것 가족화: 가족 구성원의 심리적 걸가 먼 것을 표현함

상담후기: 더 안정된 모습을 보여줌 대인관계에 대해서는 문제를 가지고 있음.

③동적가족 그림검사: 가족관의 관계에서도 심리적인 안정을 찾아가고 있음

3. 상담 및 심리치료의 목표

내담자의 분노조절을 돕고 자아존중감을 높힌다.

가족과의 또래 친구들과의 의사소통 기술을 익혀서 대인관계를 향상 시킨다.

학교에서 교사에게 대들거나 하급생에게 보이는 폭발적인 분노를 조절하는 방법을 돕기위해 분노조절 프로그램에 참여, 집단상담과 개인상담을 병행한다.

4.심리치료의 과정

1)초기단계:1~5회기

가족의 재결합, 엄마를 향한 그리움이 표출됨 집단상담을 통해 신뢰가 형성된 상태여서 초기상담부터 자연스러운 이야기기를 할 수 있다

분노 표현방법에 대해 탐색하고 억눌린 감정의 해소를 위해 역할극을 실시하였다. 장소 시간 인물에 대한 점진적인 심상 떠올리기가 역할극에 감정을 몰입하는 것을 쉽게 도운 것으로 보임

2)중기단계: 6~11회기

상담하는 것에 대해 기대를 표현하였고 비밀이 지켜지는 것에 대한 만족감을 표현하였다 학교생활의 힘든 점과 진로, 가족이야기를 토로하는 회기였다. 상담자와의 신뢰와 친밀감이 깊어진 것으로 보인다. 자신이 학교생활이 편해졌다고 보고하였다.

12~17회기

여러 번의 절도 및 자신이 불량스럽게 변해가고 있다는 생각을 가지고 두려워하고 있다. 청소년의 또래관계의 영향력을 보여주는 것으로 보임 내담자의 자원을 발견할 수 있는 좋은 회기였고, 생활과 시간관리에 관심을 부탁하여, 비행집단과의 관계를 끊는데 주력함.

18~23회기

하루일과에 적극적으로 개입허교 일탈행동을 하는 상급학년과의 만남을 제지하기 위해 부모님과 담임선생님 방과 후 선생님과 함께 시간관리함으로써 안정되어 가는 것으로 보임

24~28회기

내담자의 생활을 점검하고 관ㄹ해 주는 것도 필요한 부분이고 정서적 안정과 행복은 가정의 변화에서 비롯되는 부분이 많은 것으로 보인다.

3)종결단계: 29~32회기

종결 준비를 이야기한 후 내담자의 침묵이 계속되어 종결에 대한 준비가 부족한 것으로 보여 종결시점을 조금 미루기로 함.

역할극을 통해 영훈이의 자기주장을 훈련을 실시함 자기주장을 하면서 영훈이가 가졌던 생각이 더 다져지는 모습을 보였다. 위험에 노출되는 상황에서 내담자가 유혹을 단호히 뿌리치는 연습을 통해, 스스로 자신감을 가지는 모습을 보였다.

6. 결론 및 제언

비행청소년의 상담은 복합적인 지원이 필요하다 내담자의 정서와 행동만을 상담의 주제로 잡기에는 주변 환경의 영향을 많이 받는 시기이고 또래관계가 가장 중요하기 때문에 여러 가지 형태의 도움이 필요하다 객관적인 상황에 치우친 학생의 평가보다는 학교생활에 부적응이 될 수 밖에 없는 내담자의 심리적인 내면을 이해하기 위해 상담자와의 대화가 필요함

스터디를 준비하면서

청소년들을 만나면서 그들에게 정말 필요 한 것은 어떤 것일까? 라는 생각이 들곤한다. 실질적인 도움일까? 아님 정서적인 지지 일까? 아님 둘 다 도움을 줘야 할까? 청소년상담은 특히 비행상담은 지역자원연계가 잘 이뤄져야 한다고 생각한다. 앞 사례처럼 여러자원 들이 연계하여 청소년들을 상담과 지원이 이뤄지기 때문에 지역자원 연계는 매우 중요하다고 본다. 비행 청소년들이 다시 일어서기에 가장 필요한 것은 무엇일까? 라는 교수님의 질문에 여러 가지 답안들이 나왔지만 가장 기억에 남는 말이 있었다. ‘그들이 다시 돌아 왔을때 다시 시작 할 수 있는 사회적인 지지망이 잘 갖춰져야 한다’라는 말을 들은 적이 있었다.

사회적인 지지망이 잘 갖춰졌을때 정신적 신체적으로 건강한 청소년으로 될수 있다고 생각한다.

-놀이치료 사례연구 시그마프레스-